醫患對答的誤導

A先生告訴另一個醫師他有很多痰，咳了很久，結果被處方了燥濕化痰的藥物，咳嗽不但沒有好，痰也更難咯出，咽喉更加癢。
為什麼呢？
當你告訴醫者，你有很多痰，醫者就會從化痰的角度思考。但其實有最近有很多患者的痰是咳不出來的，他只是咳的時候覺得自己喉嚨中有痰，並不是真的吐出了很多痰；有些患者就聽到喉嚨中有痰聲，也沒有吐過痰；有些患者雖然咯出了痰在口中，可是就立刻把痰吞了，觀察不到痰的色、質、量。
痰是人體中的一種病理產物，對我們來說，辨別痰的顏色，質量，多少等是很重要的。
我說：「你有很多痰，那麼你的痰有咳過出來嗎？」
他說：「有啊。一早就很多痰了。」
我說：「一早起來咳了很多痰之後，平常還再有咳出痰來嗎？」
他說：「好像沒有了。」
交談到這裡，大家可以發現，最近的咳嗽，可能只是一起床的時候有痰能咳出，往後的整天裏面，雖然還有咳嗽，可能只是乾咳，痰沒有再吐過出來了，但是患者會被晨早起床的痰誤導，覺得自己有很多痰，其實可能並不是這樣。有時候，一起床的痰可能是痰積聚了很久所形成的，因而一起來的時候有比較多的痰。也有可能是鼻水的倒流所引起的。鼻水或痰，經過了一個晚上在喉中三十多度的體溫煎熬，大部分早上的痰可能都是黃色或者是綠色的，很多時候都是粘稠的。但值得大家注意的是，早上一起來的痰，不代表整天所有的痰的性質。
那麼，為什麼起床之後的咳，就沒有痰再咳出來呢？
這有可能是咽喉和呼吸道都十分乾燥，所以就算是有痰也很難咯出來。就好像乾枯的溝渠，雖然佈滿了很多的垃圾在裏面，可是，如果沒有水把它們冲走的話，它們也只能永遠堆積在那裡。
如咳嗽只是乾咳，咳聲連續，無痰，咽癢而咳，痰難咯出，或痰少而色黃，質粘稠，是一種乾燥（dryness）的現象。
如咳嗽響亮，氣逆而咳，抽搐自肺而氣，遇風寒咳嗽加重，痰易咯出，痰多而色白，質稀，是風寒（wind and cold）咳嗽的表現。
看到這裡，可能你會發現自己，哎喲，我兩種咳嗽都好像有啊，怎麼辦呢？那其實也不奇怪，是機體受了風寒並且咽喉乾燥同時併發的表現。在治療上常以祛風寒為主，配合潤肺利咽的藥為輔。
如有乾燥型的咳嗽，可以服用枇杷膏，喉糖，蜜糖水，緩解局部咽癢的症狀，減少咳嗽的誘發。儘量避免長時間說話，演講，歌唱，避免到空氣渾濁的地方。
咳嗽有時候是一種很難治療的疾患，但是，如果患者與醫者之間有更加良好的溝通，那麼咳嗽很可能被快速清除。

作者： 嚴耀堅 中醫師